Questo questionario è stato sviluppato per lo studio della funzione sessuale maschile, ed è costituito nella sua versione integrale da 15 domande a risposta multipla. Sono riportate di seguito solamente le 6 domande che analizzano la erezione peniena (Erectile Function Domain Score), poichè in ambiente medico-scientifico, sono quelle comunemente utilizzate nella pratica clinica di tutti i giorni. Il questionario non sostituisce in alcun modo la visita medica che rimane lo strumento fondamentale per la valutazione del paziente affetto da disfunzione erettile.

Queste domande riguardano gli effetti che i Suoi problemi di erezione hanno avuto sulla Sua vita sessuale nelle ultime 4 settimane. Per favore, risponda alle seguenti domande il più onestamente e chiaramente possibile. Se è incerto su come rispondere, La preghiamo di barrare solamente la risposta che ritiene migliore. Inoltre tenga presente le seguenti definizioni:
• Rapporto sessuale: definito come penetrazione (introduzione del pene) vaginale della partner
•• Attività  sessuale: comprende il coito, le carezze, i preliminari e la masturbazione
••• Eiaculazione: fuoriuscita del seme dal pene (o la sensazione di questo)
••••Stimolazione sessuale: include le situazioni come i preliminari con la partner, vedere figure erotiche, ecc.

 

Bibliografia:
1. Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD, Mishra A, Osterloh IH. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. Urology. 1999;54:346-51

2. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Peà±a BM. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research. 1999;11:319-26.

1.Nelle ultime 4 settimane quanto spesso è stato in grado di avere un’erezione durante l’attività sessuale •• ?

Non ho avuto alcuna attività sessuale

Quasi sempre o sempre

La maggior parte delle volte (molto più della metà delle volte)

Qualche volta (circa la metà delle volte)

Poche volte (molto meno della metà delle volte)

Quasi mai o mai

2.Nelle ultime 4 settimane quando ha avuto delle erezioni in seguito a stimolazione sessuale ••••, quanto spesso queste erano tali da permettere la penetrazione?

Non ho avuto alcuna attività sessuale

Quasi sempre o sempre

La maggior parte delle volte (molto più della metà delle volte)

Qualche volta (circa la metà delle volte)

Poche volte (molto meno della metà delle volte)

Quasi mai o mai

3.Nelle ultime 4 settimane, quando ha tentato di avere un rapporto sessuale •, quanto spesso è stato in grado di penetrare la Sua partner?

Non ho avuto alcuna attività sessuale

Quasi sempre o sempre

La maggior parte delle volte (molto più della metà delle volte)

Qualche volta (circa la metà delle volte)

Poche volte (molto meno della metà delle volte)

Quasi mai o mai

4.Nelle ultime 4 settimane durante il rapporto sessuale •, quanto spesso è stato in grado di mantenere l’erezione dopo aver penetrato la partner?

Non ho avuto alcuna attività sessuale

Quasi sempre o sempre

La maggior parte delle volte (molto più della metà delle volte)

Qualche volta (circa la metà delle volte)

Poche volte (molto meno della metà delle volte)

Quasi mai o mai

5.Nelle ultime 4 settimane durante il rapporto sessuale •, quanto difficile è stato mantenere l’erezione fino al completamento del rapporto?

Non ho avuto alcuna attività sessuale

Estremamente difficile

Molto difficile

Difficile

Poco Difficile

Per niente difficile

6.Nelle ultime 4 settimane come valuterebbe il suo livello di fiducia nel poter raggiungere e mantenere un’erezione?

Molto alto

Alto

Moderato

Basso

Molto Basso